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Chirurgie plastique des seins volumineux
Les imperfections de résultat 

Il s'agit essentiellement des cicatrices, qui font l'objet d'une surveillance attentive : il est fréquent qu'elles prennent un aspect rosé et gonflé au cours des deuxième et troisième mois post-opératoires ; au-delà, elles s'estompent en général progressivement pour devenir, avec le temps, peu visibles. Elles peuvent toutefois demeurer élargies, blanches ou au contraire brunes.

En ce qui concerne les cicatrices, il faut savoir que, si elles s'estompent bien, en général, avec le temps, elles ne sauraient disparaître complètement. A cet égard, il ne faut pas oublier que si c'est le chirurgien qui réalise les sutures, la cicatrice, elle, est le fait de la patiente.

Parfois, il peut persister une asymétrie des seins, qu'il s'agisse du volume, de la hauteur, de la taille ou de l'orientation des aréoles.
Dans tous les cas, une correction chirurgicale secondaire peut être réalisée, mais il convient d'attendre au moins un an ou deux.



  
Complications
        Pour autant, et malgré leur faible fréquence, vous devez quand même connaître les complications possibles :

-   Les accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire), bien que globalement très rares après ce type d'intervention, sont parmi les plus redoutables. Des mesures préventives rigoureuses doivent en minimiser l'incidence : port de bas anti-thrombose, lever précoce, éventuellement traitement anti-coagulant. 

-  La survenue d'
une infection nécessite un traitement antibiotique et parfois un drainage chirurgical.

Un hématome peut nécessiter un geste d'évacuation.

-   Une nécrose de la peau ou de la glande, en fait rarement observée avec les techniques modernes, peut être responsable d'un retard de cicatrisation.

-   Des altérations de la sensibilité, notamment mamelonnaire, peuvent être observées, mais la sensibilité normale réapparaît le plus souvent dans un délai de 6 à 18 mois.

L'évolution des cicatrices peut être défavorable avec la survenue de cicatrices hypertrophiques voire chéloïdes, d'apparition et d'évolution imprévisibles, qui peuvent compromettre l'aspect esthétique du résultat et requièrent des traitements locaux spécifiques souvent longs.






Complications envisageables

Une plastie mammaire pour ptose, bien que réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il.
Les suites opératoires sont en général simples au décours d'une plastie mammaire. Toutefois, des complications peuvent survenir, certaines d'ordre général, inhérentes à tout acte chirurgical, d'autres loco-régionales plus spécifiques de la plastie mammaire.

Il faut distinguer les complications liées à l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical.
En ce qui concerne
l'anesthésie, lors de la consultation, le médecin anesthésiste informera lui-même la patiente des risques anesthésiques. Il faut savoir que l'anesthésie induit dans l'organisme des réactions parfois imprévisibles, et plus ou moins faciles à maîtriser : le fait d'avoir recours à un Anesthésiste parfaitement compétent, exerçant dans un contexte réellement chirurgical, fait que les risques encourus sont devenus statistiquement presque négligeables.
Il faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques et les méthodes de surveillance ont fait d'immenses progrès ces vingt dernières années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l'intervention est réalisée en dehors de l'urgence et chez une personne en bonne santé.
En ce qui concerne
le geste chirurgical : en choisissant un Chirurgien Plasticien qualifié et compétent, formé à ce type d'intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement.
Heureusement, les vraies complications sont rares à la suite d'une plastie mammaire pour ptose réalisée dans les règles. En pratique, l'immense majorité des interventions se passe sans aucun problème et les patientes sont
pleinement satisfaites de leur résultat.

RESULTAT

Il ne peut être jugé qu'à partir d'un an après l'intervention : la poitrine a alors le plus souvent un galbe harmonieux, symétrique ou très proche de la symétrie, et naturel. Au-delà de l'amélioration locale, cette intervention a en général un retentissement favorable sur l'équilibre du poids, la pratique des sports, les possibilités vestimentaires et l'état psychologique.

Il convient simplement d'avoir la patience d'attendre le délai nécessaire à l'atténuation des cicatrices et d'observer pendant cette période une bonne surveillance, au rythme d'une consultation environ tous les trois mois pendant un an.

Le sein opéré est un sein qui reste naturel et sensible, notamment aux variations hormonales.





Types d'anesthésie

Il s'agit d'une anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complètement.
Très rarement, dans le cas où le volume mammaire est très important, une autotransfusion sanguine peut être justifiée.


Modalités d'hospitalisation

Une hospitalisation de deux à trois jours est habituellement nécessaire.
           En fin d'intervention, un pansement modelant, avec des bandes élastiques en forme de soutien-gorge, est confectionné et laissé 48 heures. Il sera remplacé par un soutien-gorge qu'une personne de l'extérieur vous amènera après évaluation de vos mensurations. Il est conseillé de porter un soutien-gorge avec des bandes élastiques larges appuyant sur les cicatrices sous le sein, jour et nuit, pendant 30 jours après l'intervention, et le jour pendant les six mois qui suivent l'intervention.

Une hospitalisation de quatre jours environ est nécessaire.
Un arrêt complet d'activités sportives est conseillé pendant deux mois.
Un arrêt de travail est nécessaire pendant deux semaines.
Il faut éviter de conduire avant le 15e jour.

Les suites opératoires sont en général peu douloureuses, ne nécessitant que des antalgiques simples.
Un gonflement ("œdème") et des ecchymoses ("bleus") des seins, ainsi qu'une gêne à l'élévation des bras sont fréquemment observés.
Les fils de suture, s'ils ne sont pas résorbables, sont retirés entre le huitième et le vingtième jour après l'intervention.

Le pansement est controlé en consultation entre le 10e et le 15e jour.

Les résultats esthétiques seront appréciés lors des consultations à six mois, un an et deux ans (des photos seront prises).
Cette intervention ne gêne pas le déroulement d'une éventuelle grossesse, mais l’allaitement sera difficile ou impossible selon la technique utilisée.

Les cicatrices se décolorent et s'assouplissent progressivement en un an à deux ans. Pendant cette durée, il faut
éviter l'exposition solaire.
Elle se déroule sous anesthésie générale et dure trois heures environ.
Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs:
 
Les tissus enlevés sont systématiquement adressés à un laboratoire spécialisé pour être examinés au microscope (examen histologique).
 
En fin d'intervention, un pansement modelant, avec des bandes élastiques en forme de soutien-gorge, est confectionné et laissé 48 heures. Il sera remplacé par un soutien-gorge qu'une personne de l'extérieur vous amènera après évaluation de vos mensurations.

En fonction du chirurgien et de l'importance de l'hypertrophie, l'intervention peut durer de deux à trois heures.
Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions.

Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l'intervention.

Outre les examens pré-opératoires habituels, il peut être utile de vérifier l'imagerie mammaire (mammographie, échographie).

Aucun médicament contenant de l'Aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l'intervention.

Des photographies sont réalisées.

Le médecin vient tracer des repères sur votre corps en position debout et couché.

Une épilation ou un rasage des aisselles est nécessaire.
Définition

L'hypertrophie mammaire est définie par un volume de seins trop important, notamment par rapport à la morphologie de la patiente. Cet excès de volume est en général associé à un affaissement des seins (ptose mammaire) et parfois à un certain degré d'asymétrie. L'hypertrophie mammaire implique presque toujours un retentissement physique et fonctionnel (douleurs du cou, des épaules et du dos, gêne pour la pratique des sports, difficultés vestimentaires). Il existe aussi fréquemment un retentissement psychologique notable. Ces troubles justifient la prise en charge par l'assurance maladie.

Objectifs

L'intervention chirurgicale a pour but la réduction du volume des seins, la correction de la ptose et d'une éventuelle asymétrie, afin d'obtenir deux seins harmonieux en eux-mêmes et par rapport à la morphologie de la patiente (deux seins réduits, ascensionnés, symétrisés et remodelés).
Principes

L'opération consiste à remodeler le sein en agissant sur l'enveloppe cutanée et sur le tissu glandulaire. La glande est concentrée et placée en bonne position.

Il faut ensuite adapter l'enveloppe cutanée, ce qui impose de retirer la peau en excès de manière à assurer une bonne tenue et une belle forme au nouveau sein.

Ces gestes permettent de replacer l'aréole et le mamelon qui étaient trop bas situés.

Les berges de la peau qui ont été découpées sont suturées en fin d'intervention : ces sutures sont à l'origine des cicatrices.

En cas de ptose très importante, la cicatrice à la forme d'un T inversé avec trois composantes : péri-aréolaire au pourtour de l'aréole entre la peau brune et la peau blanche, verticale entre le pôle inférieur de l'aréole et le sillon sous-mammaire, horizontale dissimulée dans le sillon sous-mammaire. La longueur de la cicatrice horizontale est proportionnelle à l'importance de la ptose.

Plus souvent, en présence d'une ptose mammaire modérée, on peut réaliser une méthode dite " verticale " qui permet de supprimer la cicatrice transversale dans le sillon sous-mammaire et de réduire la rançon cicatricielle à ses composantes péri-aréolaire et verticale.

Dans certains cas de ptose mammaire très modérée, il est possible d'utiliser une technique qui permet d'effectuer la correction de l'affaissement uniquement avec une cicatrice autour de l'aréole.

Enfin, lorsque la ptose est associée à une insuffisance de volume (hypoplasie mammaire), il peut être souhaitable de mettre en place, dans le même temps opératoire, une prothèse pour redonner au sein un volume satisfaisant.
Les suites
opératoires
L’intervention
Avant
l’intervention
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